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  1. 불임의 정의

인류 질환역사에서 가장 많은 전설과 속설을 갖고 있는 불임을 세계보건기구는 외형상 건강하고 젊은 남녀가 결혼후 정상적 동거와 피임을 실천하지 않는 성생활을 1년간을 지속하였음에도 임신이 유발되지 않은 경우라고 정의하였다. 정상인은 약 80%에서 1년내에 유발되므로, 불임을 걱정하는 부부(여성연령기준 15- 44세)는 약 15% 정도로 보지만 점점 증가하는 추세를 인정하며, 국내의 경우는 이보다 조금 낮은 13% 정도인 것으로 조사되고 있다. 불임은 분명히 한 가지 질환이지만 타 질환과는 달리 부부를 한 단위로 취급하고 판단하는 점이 특색이다. 불임의 책임은 예전에는 동서양을 막론하고 아내에게 있었으나, 현재는 일반적으로 책임의 1/3은 여성과 남성에게 각각 있으며, 나머지 1/3은 부부 모두에게 원인이 있는 것으로 인정하고 있다. 따라서 전체적으로 책임의 50%는 남성에게 있기 때문에 전체기혼남성의 8 -10%는 불임소인을 갖고 있으며 증가추세에 있다는 것이 일반적 의견이다. 부부중 어느 일방이 불임의 소인을 어느 정도 갖는다고 인정되더라도 수임능력이 아주 우수한 상대를 갖는 경우에는 불임이 극복되는 예는 흔한 일이므로 불임부부는 동시에 검사하고 판단하는 것이 중요하며, 최근에 급속한 발전을 거듭한 생식생물학과 산과적 보조생식기술로 불임에 관한 여성의 문제는 난소기능장애와 태아착상 등 몇 가지를 제외하고는 대부분의 큰 문제는 해결되었기 때문에 불임에 관한 관심은 남성측으로 옮겨지고 있는 인상이다.
   
  2. 남성불임의 원인

ㆍ고환의 생식세포를 자극하여 정자를 생성케 하는 뇌하수체 혹은 시상하부의 이상이 있을 때
ㆍ고환자체의 조직과 기능이 완전하지 못할 때( 내분비 장애, 정계정맥류, 음낭수종 )
ㆍ만들어진 정자의 수송이 잘 안될 때( 정관수술 )
ㆍ정액의 저장과 질을 높여주는 역할을 하는 정낭과 전립선의 이상
ㆍ정자에 대한 항체반응
   
  3. 남성불임의 진단

여성에 비해 검사는 간단하게 이루어지지만, 원인을 알아도 치료가 어려운 경우가 많습니다.
불임검사를 받기 전 2~3일 정도 금욕 생활이 필요하며, 검사 전에 손과 성기를 깨끗하게 씻는 것이 바람직합니다. 검사는 의사의 문진으로 시작됩니다.

1) 문 진
과거 병력, 수술력, 성생활력, 직업력, 습관성 기호품( 술, 담배, 약품 등)

2) 신체검사
서혜부를 포함한 음낭과 음낭 내용물의 검색이 가장 중요.
음낭과 음모 및 음낭의 발육상태와 외요도구의 상태를 살핀 후에 고환 위치와 크기 및 경도, 부고환의 크기와 경도 및 결절유무와 고환과의 밀착정도, 음낭수종 유무, 정관의 유무와 상태 및 경도를 촉진하고 음낭내의 정계정맥류의 유무를 살핀다.

3) 임상병리검사

① 정액검사
    정액검사는 정자의 숫자, 운동성, 모양 등을 살피기 위해 실시되는 기초 검사로, 컴퓨터를 이용한
    정액 분석기를 사용하기 때문에 검사 결과는 정확합니다.2ml의 정액 속에 정자수가 2천 마리 이
    상 있어야 정상이며, 75% 이상 생존율을 보이고, 그 중 50% 이상 운동성이 좋은 정자가 있어야
    일단수정이 가능합니다. 게다가 정상 유전자를 지닌 완벽한 모양의 정자가 적어도 35% 이상 있어
    야 임신 상태를 유지할 수 있다는 것이 최근 통계 수치입니다.
    정자수 검사, 정자운동성과 생존성, 정자의 형태학적 검사.
② 내분비검사
    호르몬 검사는 혈액검사로 실시된다. 성선기능부전증에 관계하는 성선자극호르몬의 농도가 높
    고, 고환의 용적이 10ml이하이면 정자형성장애가 의심되므로 정밀 검사를 받게 됩니다.
    약 5% 미만의 내분비기능장애로 생기는 경우로, 통상적으로 뇌하수체 호르몬( FSH, LH,
    prolactin), 테스토스테론, 에스트로젠검사를 한다.
③ 소변검사
    소변에 백혈구가 많으면 정자 형성이나 그 운반에 관계하는 전립선 부위 등에 감염이 있다는 증
    거. 이로 인해 정액 성분에 이상이 생기는 경우도 있습니다.
④ 고환조직검사
⑤ 방사선학적 검사
    경직장 초음파 검사로 사정관, 정낭 전립선의 상태를 현미경으로 관찰하듯이 정확하게 진단할 수
    있다. 남성 불임증의 원인의 39%에 해당하는 정계정맥류의 진단을 칼라도플러 혈 류측정술이라
    는 새로운 진단법의 개발로 정계정맥내 역류는 있으나 확장을 촉진 할 수 없는 불현성 정계정맥
    류를 발견 할 수 있다.
   
  4. 남성불임의 치료

치료의 목표는 치료수정 혹은 체외수정을 최후 수단으로 보류하고, 최대한 자연임신을 목표로 하여야 한다. 불임 원인에 따라서 전신요법, 약물에 의한 내과적 요법, 외과적 요법, 각 종 치료수정으로 나누어 진다.
불임증은 다른 질환과 달리 한번의 치료나 수술로 완치되는 것이 아니므로 부부가 인내심을 가지고 서로 이해하고 격려하는 가운데 최선을 다하는 마음가짐이 필요합니다.
불임증 치료는 정액검사, 배란검사, 복강경 검사 등을 통해 밝혀진 원인에 따라 적합한 치료방법을 선택하게 됩니다.
치료방법에는 약물요법과 수술요법, 보조 생식술이 있는데, 약물요법과 수술요법이 모두 실패했을 경우나 원인을 알 수 없는 장기간의 불임증의 경우 보조 생식술을 사용하면 임신이 가능합니다.

1) 전신요법
정액검사가 정상 범주, 혹은 경미한 결함이 있을 뿐임에도 불구하고 임신이 유발되지 않을 때에는, 생식에 관여하는 요소는 너무나 많기 때문에 일상생활 또는 정신적 요인 등 지금까지 알려진 또는 정신적 요인 등 지금까지 알려진 가능한 모든 원인요소를 최대한 제거함이 필요하다.

2) 내과적 요법

① 내분비 요법
    GnRH, hCG, hMG, FSH , 테스토스테론 등이 사용된다.
② 면역요법
    정자 항체가 높고 정자운동성이 저하되어 있는 경우에 세심한 주의하에 스테로이드를 투여한다.
③ 항생제 요법
    정액냉에서 원인균의 발견이 안되더라도, 농정액증이 의심되고 정자운동성이 약하면 항생제를
    투여하므로서 효과를 볼 수 있다.
④ 교감신경계 약물요법
    역행성사정이 분명한 경우에 원인의 제거 및 중단이 필요하며, 교감신경계약물을 투여하여서 선
    행성사정을 유도한다.
⑤ 경험적 요법
    항여성호르몬( clomiphene, tamoxifen), 비타민 A,B,C,E , 아미노산 ( L-Arginine), 등이 효과가
    있을 수 있다.

3) 외과적 치료
원인에 따라서 정계정맥류절제술, 정관-정관 문합술, 정관-부고환문합술, 놔하수체 선종제거술, 등이 있고, 그외에도 불임에 대한 예방적 수술로 고환고정술, 음낭수종 제거술 등이 있을수 있다.
   
  5. 남성 불임증, 이렇게 치료합니다

1) 백혈구 수가 증가되어 있는 경우

정액 검사상 백혈구 수가 증가되어 있으면 세균 감염을 의심할 수 있습니다. 이런 경우 항생제로 치료합니다.

2) 남성호르몬이 부족한 경우

남성 호르몬이 부족한 경우에는 남성호르몬을 투여하여 생식력을 호전시킬 수 있습니다. 그러나 정자의 수가 감소하거나 운동성이 부족한 경우는 원인이 불확실할 때가 많습니다. 이러한 경우 성선 자극 호르몬치료를 시도해 볼 수는 있지만 아직 실험 단계일뿐더러 효과도 기대에 미치지 못합니다.

3) 뇌하수체 호르몬의 부족에 의한 무정자증
뇌하수체 호르몬의 부족에 따른 무정자증은 대개 유즙 분비 호르몬을 분비하는 뇌하수체의 종양이 그 원인입니다. 이런 경우에는 유즙분비 호르몬 억제제를 사용합니다.
종양이 큰 경우에는 수술로 제거하지만 대부분은 약물로 치료합니다.

4) 원발성 고환 부전증에 의한 무정자증

고환자체가 뇌하수체 호르몬에 반응하지 않고 정자 및 남성 호르몬을 생산하지 못해서 생기는 무정자증인 경우에는 배우자가 아닌 다른 사람의 정자를 이용한 인공 수정외에는 치료방법이 없습니다. 이는 속발성인 경우도 마찬가지입니다.

5) 사정에 장애가 있는 경우

사정에 장애가 있는 경우에는 교감 신경계 자극제를 약 2주 정도 사용하도록 합니다. 그것이 효과가 없으면 약물을 복용해 소변을 알칼리성으로 변화시킨 다음 방광안에 있는 정자를 채취해 인공 수정 또는 시험관 아기 시술을 합니다.

6) 정자 수송관이 막힌 경우

정자의 수송관이 막힌 경우에는 미세 수술을 하여 막힌 부분을 뚫어줍니다. 선천적으로 정관이 없거나 미세수술이 실패했을 경우에는 부고환 또는 고환에서 정자를 직접 주사기로 흡입해 시험관 아기 시술을 하게 됩니다.
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