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  1. 여성 불임의 원인

불임의 치료와 임신 성공의 예후를 결정하는 중요한 요소는 불임의 원인 및 불임기간, 여성의 연령입니다.

여성의 불임검사는 배란여부를 검사함으로서 알 수 있습니다.
과거에 골반염증이나 수술을 받은 경우에는 자궁난관 조영술 등의 방법으로 난관의 개방상태를 검사하여 검사결과 정상일 경우 자궁내막증의 가능성을 염두에 두어야 하며 이는 복강경 검사로 확인 할 수 있습니다.

여성의 나이가 30세가 넘고, 과거에 비뇨기생식기의 감염 및 성병ㆍ불규칙한 월경ㆍ결핵ㆍ인공유산의 경험 등의 불임을 초래할 수 있는 질병을 앓은 적이 있고, 아기를 가지려고 노력한지 6개월이 지나도 임신이 되지 않으면 의사를 찾아 상담을 하는 것이 좋습니다.

1) 배란요인
전체 불임 원인의 25%정도로 여성 불임의 원인 중에서 가장 많은 부분을 차지하며, 배란 장애의 정도에 따라 희발배란, 무배란으로 나타납니다.
배란은 난소내에서 정상적으로 난자가 형성되어 수정부위인 나팔관내로 배출되는 현상을 말하는 것으로 배란을 포함하는 여성의 생리현상은 뇌속의 간뇌시상하부와 뇌하수체 그리고 난소가 하나의 경로로 연결된 내분비 기능에 의해 조절되므로 이러한 내분비기관에서 이상이 생긴다면 정상적인 생리현상은 일어나지 않습니다.
난소가 선천적으로 발육이 나쁜 경우도 있으나, 대개가 후척적인 이상이며, 특히 난소낭종인 경우가 많으나, 난소는 2개 이므로 하나가 정상이라면 배란의 가능성은 있습니다.
자궁내막증은 최근 많이 발생하여 주목을 받는 질환으로 자궁내막증에 의하여 난소주위에 유작이 일어나면 배란이 되지 않을 수도 있습니다.
그리고 부신이나 갑상선기능에 이상이 있으면 호르몬의 균형이 무너지기 쉽습니다.
최근에는 과도한 스트레스로 인한 심인성 원인과 무리한 다이어트와 비만으로 인한 배란장애도 많아지고 있습니다.
임상적으로 다낭성 난소 증후군, 시상하부 호르몬 이상, 조기 폐경, 갑상선과 유즙 분비호르몬 이상 등이 동반되므로 이에 대한 반드시 호르몬 검사를 통해 그 원인을 밝혀야 합니다.

2) 난관요인

난관은 정자가 나팔관 팽대부로 이동하는 통로이고, 배란된 난자와 정자가 수정된 수정란을 자궁 속으로 보내는 역할도 하는 곳이며, 보통 나팔관이라고도 부릅니다.
난관이 막혀 임신하지 못하는 경우는 여성의 불임원인 중 40%를 차지합니다.
난관은 섬모운동과 연동운동에 의해 난자와 정자를 이동시키게 되는데, 난관폐쇄의 원인은 대개가 난관염이며, 대장균이나 클라미디아균에 의한 감염에 의한 경우도 있습니다.
또한 난소낭종이 심하면 난관이 굳어져 통과 장애가 생길 수 있으며, 자궁내막염이나 수술ㆍ자궁외 임신 등으로 인해 나팔관이 주위 장기조직과 유착되었거나 손상되어 불임을 초래하는 경우도 있습니다.
하지만 난관은 둘 중 한쪽만 정상적으로 연결되어 있어도 임신이 가능합니다.

3) 자궁요인
정상적인 수정란이 되어도 자궁 내막에 착상이 되지 못하면 임신은 이루어지지 않습니다. 착상이 잘 되기 위해서는 황체에서 황체호르몬이 충분히 분비되어 자궁내막이 착상에 적합한 준비가 되어야 합니다.
그러나 황체의 이상이 있게 되면 자궁 내막이 잘 자라지 못합니다.
황체기 결함에 의한 불임은 3-4%로, 초기 유산의 35%는 황체기능 부전으로 임신이 되어도 수정란이 잘 자라지 못하기 때문입니다.
또한 황체호르몬이 충분히 분비되어도 내막의 조직대사가 떨어져 있으면 호르몬의 활동이 나빠질 수도 있습니다.
수정란의 착상을 방해하는 또 다른 자궁 내 요인으로는 자궁 내 유착 및 자궁 내막폴립, 자궁 근종, 자궁 기형, 자궁 내막염증 등이 있으며, 빈도는 낮으나 자궁근종도 착상을 방해하는 원인이 됩니다.
자궁후굴이나 자궁 발육부전 등으로 인한 불임도 있지만 이러한 것은 임신 가능 사례도 매우 많으므로 포기 할 필요는 없습니다.

4) 복강요인
복강 내 요인이란 자궁, 난관, 난소와 장 등이 유착되어 배란된 난자의 수정 및 이동이 장애를 받아 불임증을 유발하는 경우입니다.
이 경우는 수술 후 유착, 자궁내막증, 골반염등으로 복강내 유착에 의한 경우가 많습니다.

5) 자궁경관요인
자궁경관의 분비선에서 분비되는 점액은 평소에는 자궁경부를 막아 외부의 세균이 자궁내로 침입하는 것을 방지하는 역할을 하며, 배란기가 되면 점액량이 증가하고 농도가 맑고 묽어져서 자궁경부에 도달한 정자가 자유롭게 통과할 수 있도록 되어야 하는데, 점액 분비가 잘 되지 않는 경우를 말하며, 전체 불임환자의 3% 정도를 차지합니다.
이는 자궁 경관의 수술 및 만성 자궁경부염증, 자궁경부 감염 등이 원인이 되며, 자궁 점액 내에 항정자 항체(anti-sperm antibody)가 존재하여 처음에 들어간 정자가 항원이 되어 여성의 점액 속에서 항체가 형성되어 나중에 들어온 정자가 자궁으로 들어가지 못하는 경우도 있습니다.

6) 면역학적 요인
남편의 정액이 정상이고, 여성 또한 정상일 때는 면역학적인 요인인 경우가 있습니다.
정액 또는 정자가 항원으로 작용하여 여성의 몸속에서 항체를 생성하는 경우입니다.

7) 원인불명
기본적인 불임 검사에서 이상이 없는 경우로 전체 불임의 10%를 차지합니다.
발견되지 않은 미세한 결함들이 관련되어 수정 실패, 또는 착상 실패를 일으키는 것으로 면역학적인 요인이 이들 중 많은 부분을 차지합니다.
   
  2. 여성불임 검사

1) 불임검사 시작일에 실시 혈액, 항체, 소변검사 생식기의 질병 유무검사

2) 배우자의 정액 검사 (Semen analysis)

금욕 2~3일후 채취 정자의 운동성, 양, 모양을 현미경하 정밀 검사로 임신가능 여부를 진단

3) 호르몬 검사 (혈액) FSH, LH, E2, PRL, TSH

월경 시작 2-4일에 시행 무월경, 월경불순, 무배란, 난소기능 이상 유무 확인

4) 자궁난관조영술 (Hysterosalpingography)

월경 끝난 2~3일 후 자궁의 기형, 유착 나팔관 폐쇄 유무를 진단

5) 성교후 점액 검사 (PCT)

부부관계 다음날 자궁경부 점액을 현미경으로 검사, 점액안의 정자수와 운동성을 알아봄으로써 자궁경 부 점액이 정자 생존에 적당한지 여부를 평가하는 검사

6) 초음파에 의한 배란 검사 (Ultrasonography)

난소에서 난포가 자라기 시작하여 배란되기까지의 과정을 초음파로 검사. 정확한 배란일을 결정하여 부부관계 혹은 자궁내 인공수정을 시행함으로써 임신률을 높이는데 도움이 되고 시험관아기 시술 대상 자에서는 난자채취일 결정에 도움을 줍니다.

7) 자궁내막 조직 검사 (Endometiral biopsy)

월경예정 약 2일전 자궁내막염 등 자궁내막 상태 및 황체기를 평가하여 착상에 알맞는지를 알아   보는 검사

8) 자궁경 검사 (Hysteroscopy)

월경이 끝난후 2~3일후 자궁난관 조영술상 자궁에 이상이 있을 때 진단 및 치료를 하기 위한 검사

9) 진단복강경 검사 (Laparoscopy)

월경이 끝난 후 2~3일째에 시행하며 내시경을 통하여 복강내를 직접 눈으로 관찰하여 불임의 원인 을 검사하는 방법으로 원인불명의 불임으로 오래된 경우나 자궁난관조영술 후 난관이 막혔거나 유착 이 의심될 때. 보통 검사후 2~3시간후 귀가할 수 있습니다.
   
  3. 여성불임증 치료

불임증은 다른 질환과 달리 한번의 치료나 수술로 완치되는 것이 아니므로 부부가 인내심을 가지고 서로 이해하고 격려하는 가운데 최선을 다하는 마음가짐이 필요합니다.
불임증 치료는 정액검사, 배란검사, 복강경 검사 등을 통해 밝혀진 원인에 따라 적합한 치료방법을 선택하게 됩니다.
치료방법에는 약물요법과 수술요법, 보조 생식술이 있는데, 약물요법과 수술요법이 모두 실패했을 경우나 원인을 알 수 없는 장기간의 불임증의 경우 보조 생식술을 사용하면 임신이 가능합니다.
   
  4. 여성불임증, 이렇게 치료합니다

1) 배란이 되지 않을 경우

성선 자극 호르몬 이상으로 배란이 되지 않아 임신이 불가능한 경우에는 배란을 유도해야 합니다. 가장 기본적인 배란 유도 방법은 클로미펜이란 약제를 사용하는 경우입니다. 그러나 클로미펜에 반응을 하지 않거나 배란이 되어도 임신이 되지 않는 경우에는 성선 자극호르몬 제제를 직접 주사해 배란을 유도하게 됩니다. 또한 유즙 분비 호르몬의 혈중 농도가 높아 배란이 되지 않는 경우에는 유즙 분비 호르몬 억제제인 팔로델을 투약해 배란을 유도하기도 합니다.

2) 나팔관 폐쇄 및 유착

나팔관이 폐쇄되었거나 나팔관 주위에 조직이 서로 붙어있어 임신이 되지 않는 경우에는 나팔관 재생 수술을 하게 되는데 나팔관 폐쇄 부위 및 유착정도에 따라 임신 성공률이 달라질수 있습니다. 최근에는 부인과 내시경 수술의 발달로 개복을 하지 않고도 복강경을 이용해 나팔관 재생 수술 및 유착제거 수술이 가능합니다.

3) 자궁강 내의 이상

자궁강 내 유착이나 기형, 자궁 종양 등이 있어 임신이 되지 않을 경우에는 수술로 유착된 부분을 떼어내거나 기형을 교정하고 종양을 제거한 다음 임신을 시도합니다. 요즈음에는 개복하지 않고도 자궁강 내 여러질환들을 쉽게 수술할 수 있습니다.

4) 복강경 수술은 이럴 때 합니다
복강경 수술이란 외과적 수술을 요하는 복강내의 질환을 복강경을 이용해 개복하지 않고 수술, 치료하는 최신 수술법입니다. 수술은 전신 마취 상태에서 하복부를 0.5cm-1cm 가량 절개해 2-3개의 구멍을 뚫은 다음 복강경에 연결된 tv화면을 보면서 특수하게 만든 수술 기구나 전기 소작기 또는 레이저 등을 이용해 하게 됩니다.
복강경 수술의대상이 되는 질환으로는 자궁외 임신, 난소 종양, 자궁근종 같은 일반적인 부인과 질환과 나팔관이 붓고 물이 찬 경우, 나팔관 주위 및 골반강 내 유착 등에 의한 불임증 또는 자궁 내막증 등을 들 수 있습니다. 복강경 수술은 개복 수술에 비해 수술시간이 짧고 출혈이 적을뿐더러 수술 후 바로 거동이 가능하고 회복이 빨라 입원이 거의 필요없다는 장점이 있습니다.
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